精神分裂症（schizophrenia）：多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。约占我国住院精神病人的50%左右，慢性精神病院病人的60%左右。

精神症状：本病的临床症状十分复杂和多样。不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。本病的主要临床特点是人格的分裂。

1、思维联想障碍

联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有特征性的症状。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。病人的言语或书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义，称思维松弛。有时逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维）或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论（诡辩症）。严重时言语支离破碎，甚至个别词语句之间也缺乏联系，即破裂性思维。

思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使医生感到与病人接触困难，称联想松驰。

思维障碍的另一类形式，是病人用一些很普遍的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义，称病理性象征性思维。如病人突然扑向正在急驰的汽车轮胎下面，表示要“投胎”。此时病人往往以同样方式创造新词，把两个或几个完全无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义，即所谓语词新作。

精神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中断（思维中断）；或涌现大量的强制思维（思维云集），有时思维可突然转折，或出现一些无关的意外的联想。这类联想障碍往往伴有较明显的不自主感，病人感到难以控制自己的思想，并常常作出妄想性判断，如认为自己的思维受外力的控制或操纵。

2、情感障碍

情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件，病人表现淡漠，丧失了对周围环境的情感，联系（情感淡漠）。如亲人不远千里来探视，病人视若路人，也不能唤起病人任何情感上的共鸣。在情感淡漠的同时，病人可对细小事件产生爆发性感反应。

此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸（情感倒错）。

在疾病初期，有时病人能觉察自己的情感变化，如病人说：“我虽然在笑，可是心里并不感到高兴。”

3、意志行为障碍

病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。病人对社交、工作和学习缺乏要求：不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极和主动性，行为懒散，无故不上课，不上班。严重时终日卧床或呆坐，无所事事。长年累月不理发、不梳头，口水含在口内也不吐出。

有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体（意向倒错）。病人可对事物产生对立的意志（矛盾意向）。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼（违拗）。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求（被动服从），任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿高高抬起，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动（蜡样屈曲），或机械地重复周围人的言语或行为（模仿言语、模仿动作）。有时可出现一些突然的、无目的的冲动行为：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。

上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性（Autism）。

4、其它常见症状

（1）幻觉和感知综合障碍 幻觉见于半数以上的病人，有时相当顽固，其特点是内容荒谬，脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往使病人不愉快。具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人（评论性幻听）；语声常威胁病人，命令病人（如不许病人吃饭、让病人跳车），或谈论病人的思想，评论病人的行为。

有时声音重复病人的思想，病人想什么、幻听就重复什么（思维鸣响）。如病人对医生讲：“我在想对医生说什么，还没有来得及说出来，但我的思想已在外面说出来了，广播了。”

病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧、或喃喃自语，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听之中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，即声音来自客观空间、外界。较常见的是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对语。

幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真、颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头和影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。幻视常常与其它幻觉一起存在。

人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹得起来，走路时感觉不到下肢的存在等。有时此类体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂成为两个或三个，自己是其中的一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己支配等。有学者总结77例精神分裂症病人的感知综合障碍，将其归纳为三类：即精神人格解体——感到精神活动不存在或不属于自己；躯体人格解体——躯体某部分不存在或不属于自己的身体；现实人格解体——对环境缺乏真实感。

（2）妄想 妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中，妄想可非常突然。精神分裂症妄想的主要特点是：①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。②妄想所涉及的范围人的一举一动是针对他的所到之处，无论街上、学校、共公汽车、医院……人们都在议论他；报上广告、电台广播节目都在含沙射影地说他。自然界的变化，以及举手、咳嗽、吐痰、关门、刮风、下雪、窗前飞来一只小鸟……都是信号，有特殊意义，也就是暗示自己将要发生什么。③病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。病人不愿回答与妄想有关的问题，包括对自己的亲人。有的病人坚信有外力在控制，干扰和支配他的思想和行为（被控制感）。甚至认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机在操纵或控制他（影响妄想）。有时则坚信自己的内心体验，所想的事已尽人皆知（被洞悉感），影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征症状。

原发性妄想也是精神分裂症的特征症状。这种妄想发生突然，完全不能用病人当时的处境和心理背景来解释。例如一病人从外地回来，一下火车突然感到环境变了，周围人的态度也变了，行人以特殊眼光看他，家人的态度也与往常不同，都在议论与他有关的事等等。

5、自知力一般均受损害。

绝大多数病人不认为自己的病态体验是因为自己有病，而认为是由于某些人的恶意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治疗。精神分裂症病人大多没有意识障碍。妄想、幻觉、联想障碍等都是在意识清晰情况下出现。如果病人合作，一般都查不出智能活动障碍。

精神分裂症的症状，可因疾病类型、临床阶段有很大不同。在急性阶段，临床症状以幻觉、妄想等为主，这类症状又称阳性症状。慢性阶段，临床主要症状是思维贫乏、情感淡漠，意志缺乏、孤僻内向为主，又称阴性症状。这种区分是相对的，首先临床占主导症状因类型而异；其次同一阶段病人可有急性和慢性两种症状。

病 例

病例1 以阳性症状为主的急性精神分裂症病例

病人杨军利，男，20岁，河南洛阳人，1999年6月28日因一年来疑人迫害，数次自杀未遂，半年来自语自笑，追求异性，感到有仪器，“电脑”控制自己而来我院就诊。

患者有阳性家族史，母系太外祖母有精神异常，具体内容不详，外祖母患精神病多年，怀疑丈夫有外遇。个人史：病前性格敏感多疑，胆小害羞。

病人在1998年暗地里给女生送贺卡，被拒绝，为此受同学议论，生闷气少语。以后出现学习成绩下降，入睡困难。来我院前因高考落榜，受家人埋怨。后出现明显行为和思维异常，有时讲“我要跳楼”，曾企图跳楼，割手腕未遂。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。来我院前半年，自语、自笑、思维内容离奇，病人自语：“我要死了，爸爸妈妈再见了，上帝啊，电脑在控制我”，“XX，我爱你。”性欲亢进裸体，秽语。

来我院前曾在某地方医院服用氯丙嗪，肌注氟癸酯。在外地几家医院均求过医，并服过其药物（药名不详）。精神症状无好转，出现肌张力增高，手抖、流涎、躯体扭转痉挛和吞咀困难等药物帕金森综合征。

来我院体检：除上述怕金森症状外，躯体、神经系统检查无阳性所见。血、尿、二便化验常规，ECG，EEG均正常。

来我院时精神状况：病人接触被动，有自笑，时间、地点和人物定向力好。在医生提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，男女均有，有时命令他：“要他投井”。来院后，声音命令他：“躺在床上”，有时议论他，说他“无能”。偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致。在家中曾多次闻到死尸气味。有时感到自己的身体一会变大，一会变小。病人坚信“电脑”在控制他的思维行为。喊女孩的名，自笑，认为卧床都是电脑的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声地发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促。高级意志减退，对今后无打算，性本能活动增强。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病，无自知力。

本例病人的精神症状是在有一定的精神刺激下发病，遗传负荷阳性。精神症状内容和结构均比较离奇，脱离现实。以阳性症状为主。

感知障碍：有命令性幻听、评议性幻听、人格解体和思维影响。曾有一过性幻嗅。

思维过程零乱，有关系妄想和影响妄想。认为自己行为均受电脑控制。情感不配合。高级意向减退，伴有本能性欲亢进。

症状学诊断：幻觉妄想状态

疾病学诊断：精神分裂症偏执型

本病例在服用我院研制的特效纯中药制剂“醒脑”、“醒神”系列药物，半月见效，连续服用3个月，症状完全消失，服药6个月后可以上班，又巩固服药3个月。1年后去外地打工至今，一直与我们联系，效果很好，情绪稳定，已归健康人生活行列。

病例2 以阴性症状为主要临床表现的病例

患者徐强，30岁，男，山西运城人，在一家私企里打工，因15年来逐渐加重的孤僻少语，生活懒散，发呆发愣，学习和工作能力下降而来我院求治。

病前性格内向。学习主动刻苦，成绩优秀。即往无严重躯体疾病史。出生于工人家庭，从小受双亲疼爱，无阳性家族史

患者15岁入高中前为优秀生，入高中后不久，无诱因出现生活懒散，说话少，不讲个人卫生，很少主动洗漱、换衣，吃饭要人叫。学习被动，经常不做作业，受家长责备亦无动于衷。高中毕业时成绩从以往名列前茅变为全班末名。参加工作后常无故不上班，在家发呆或卧床。不关心家人，行为幼稚，和母亲搂抱、撒娇。有时在街上呆看女性，夜间偷看别人谈恋爱时，把阴茎露出呆站。15年来病情逐渐加重，各方求医无果，每次希望而去，失望而归，这次是抱着试试看的心态来我院就诊。

躯体及神经系统检查：未见异常。

精神状态检查：接触被动，回答问题尚切题。思维贫乏突出。自称“脑子变空了”，回答问题多用“不知道”、“差不多”，或低头发呆，不语。否认有幻觉，错觉，未引出妄想内容。在病房多独处，少语，对周围事物反应淡漠，打扑克时表情呆板，受责备时无表情反应。情感淡漠。生活需督促。对病情无自知力。对住院无所谓。

本例病人在无明显诱因下发病，病前性格内向，病程15年来缓慢发展，临床症状以日益加重的意志活动减退，情感淡漠，思维贫乏，阴性症状为主，伴有幼稚和带性色彩行为。未发现幻觉，妄想等阳性症状。自知力缺乏。

症状学诊断：情感淡漠，思维贫乏，意志活动减退。

疾病学诊断：精神分裂症，单纯型。

本病例在服用我院的“醒脑”、“醒神”等系列药物，1个月后收到明显效果，3个月后症状基本消除，服药6个月后症状完全消除，行为举止如常人，坚持服药1年，病情痊愈，全家人感激之情溢于言表。